Shibataら（2016）は、自然う蝕歯の同一歯内にND領域とCAD領域を設定し、Cariotesterで硬さ（KHN 25-30）を標準化した上で、4種のセルフエッチングボンディングでμTBSを比較しました。結果、全てのボンディングシステムでCADはNDより有意に低い接着強度を示しました。
この接着強度低下のメカニズムとしては、CADに特徴的なコラーゲンリッチで厚いスメヤ層、管周囲の石灰化変性、高い含水率が、ボンディングレジンの浸透を阻害するためと考えられています。
注目すべきは、2ステップSE（Clearfil MegaBond）が最も高い接着強度を示した点です。NDで77.2 MPaと突出して高く、CADでも43.0 MPaを維持しています。一方、1ステップSEではND・CADともに低値であり、特にCADでは20-30 MPa台まで低下しました。
Sanonら（2025）の研究でも、未処理条件でND 41.6±6.7 vs CAD 25.6±4.3 MPa（p<0.001）と一貫した結果が得られています。さらに熱サイクル後にはCADで19.7±4.5 MPaまで低下し、経時劣化もCADの方が大きいことが示唆されました。
| 象牙質の種類 | 硬さ | 細菌量 | スメヤ層 | 接着強度 | 臨床判断 |
|---|---|---|---|---|---|
| 健全象牙質（ND） | 正常 | なし | 薄い・均一 | 良好 | 保存 |
| う蝕影響象牙質（CAD） | やや軟化 | 少量 | 厚い・不均一 | 30-45%低下 | 可及的除去 ※ |
| う蝕罹患象牙質（CID） | 著しく軟化 | 多量 | 変性・不可逆 | 著しく不良 | 原則除去 |
※ 露髄リスクがある場合はシールドレストレーションを検討
う蝕の除去において「どこまで削るか」は臨床上の重要な判断です。従来、カリエスディテクター（う蝕検知液）の染色が除去基準として広く用いられてきましたが、色で判断した場合と硬さ（触診）で判断した場合では、残存面の接着性能が異なることが報告されています。
興味深いのは、「無染色まで完全に除去」しても「淡紅止め」と接着強度に差がなかった点です。つまり、ディテクターで色が消えるまで追加除去しても、接着は改善しない可能性があります。ディテクター群では厚いスメヤ層（rich smear layer）が残存し、これが破壊の起点になることが示唆されています。
Dereら（2025）は、エナメル・表層象牙質・深部象牙質を3種の器具で形成し、CRおよびGIの接着強度を比較しました。深部象牙質×CR（乾燥24h条件）ではカーバイドバーがダイヤモンドより有意に高い接着強度を示しました（10.44 vs 6.06 MPa）。
一方、熱サイクル後ではダイヤモンドが逆転して高値を示す場合もあり、器具・基質深さ・材料・劣化条件の交互作用が有意であることから、「この器具が常に最良」とは言い切れません。
| 器具 | スメヤ層 | 深部象牙質での接着 | 推奨使用場面 |
|---|---|---|---|
| ダイヤモンドポイント | 厚い・不均一 | 条件依存 | エナメル質形成・ベベル付与 |
| スチール/カーバイドバー | 薄い・均一 | 即時接着に有利 | う蝕除去・象牙質面の仕上げ |
深在性う蝕で露髄リスクが高い場合、軟化象牙質を一部残して封鎖する選択的う蝕除去（SCRSD）が検討されます。
Recchiら（2024）の18ヶ月追跡でも97.9% vs 99.4%で差は認められていません。
根管治療では次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）を洗浄に使用しますが、残留するNaOClは象牙質表面を酸化させ、接着レジンの重合を阻害します。
de Souzaら（2025）は、リン酸エッチング時間を極端に短縮（3秒）することで、十分な基質改変を得つつ4年後もナノリーケージを低減できる可能性を示していますが、製剤差や象牙質深さへの依存性があり、一般化には慎重さが求められます。
| 状態 | メカニズム | 接着への影響 | 対処法 |
|---|---|---|---|
| 過乾燥 | コラーゲン線維が崩壊・収縮 | レジン浸透不全 | リン酸エッチング後は湿潤維持 |
| 適度湿潤 | コラーゲン網が維持される | 最良の接着 | SE系では自動的にこの状態に近い |
| 過湿潤 | ボンディング剤が水で希釈 | 材料依存的に低下 | エアブロー＋サクションで薄層化 |
• Shibata S, et al. Dent Mater J, 2016, 35(2):166-173.
• Sanon K, et al. Sci Rep, 2025, 15:21438.
• Otake S, et al. Healthcare, 2022, 10(11):2143.
• Jardim JJ, et al. J Dent, 2020, 99:103416.
• Recchi AF, et al. J Dent, 2024.
• Dere F, et al. Int J Adhes Adhes, 2025, 140:103993.
• Sanon K, et al. Dent Mater J, 2022, 41(3):353-362.
• Hasegawa M, et al. Dent Mater J, 2021 (advance).
• de Souza J, et al. Braz Oral Res, 2025.
• SDCEP. Prevention and Management of Dental Caries in Children, 2nd Ed, 2018.
※ 以下は講師の臨床経験に基づく個人的見解です